据《中国心血管健康与疾病报告2021》显示,我国心血管病人数达到3.3亿,每5例死亡中就有2例死于心血管病。报告指出,心血管病负担仍将持续增加。根据孔小轶教授主编的《心血管疾病诊断与鉴别诊断手册》记录,不少患者直到并发才意识到心脏问题。不过该书编纂最主要的目的还是希望能为心血管方面的医生、专家提供更多案例,提高患者的治愈率。
书中记载的“心血管疾病症状”一栏中提到,胸痛可能也是心血管疾病的征兆之一。案例中描述了患者的基本情况,患者入院前2个月于劳累后出现阵发性胸痛,部位为胸骨中下段,性质为压榨样,向咽部放射,伴胸闷,与体位、呼吸无关,休息2~3 min 可缓解,未系统诊治。入院前 3 h患者情绪激动后再次出现上述症状,性质、部位同前,程度较前加重,伴大汗,有濒死感,在家观察 2h无好转,遂入院。
经常规及辅助检查结果,患者诊断为急性前壁心肌梗死。判断依据包括::D患者为中年男性,既往有活动后胸痛史,此次突发持续胸骨后压榨样疼痛,向咽部放射。@既往有高血压、高脂血症、吸烟史。3双上肢血压差小于 20 mmHg,听诊未闻及心脏杂音。@心电图示广泛前壁 ST 段背向上抬高;心肌酶及TnT 显著升高;心脏超声见LAD 供血区室壁活动度减弱或消失视野内未见主动脉异常: D- 二聚体正常; 冠状动脉造影示 LAD狭窄。
孔小轶教授直言,根据统计,在急诊就诊的急性胸痛患者中,急性冠脉综合征(ACS)居致命性胸痛病因的首位。其中急性 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)占5%~10%,急性非 ST段拾高型心肌梗死(NSTEMI占 15%~20%,不稳定型心绞痛占 10%,其他心脏病占 15%,非心脏病占 50%。急性肺栓塞与主动脉夹层(AD)虽然发生率较低,但临床中容易漏诊及误诊。本次编纂的案例都比较有代表性,希望与其他同仁共同进步,减少漏诊及误诊概率,造福百姓。